Inschrijfformulier Lustrum Captains Dinner aan boord van de SS ROTTERDAM op 12 november 2022

Deze content is alleen voor leden van de Hallberg-Rassy Connectie.

Registratie LidmaatschapScheepsnaam*

Voornaam Schipper*

Achternaam Schipper*

Voornaam Crew

Achternaam Crew

Voornamen meevarende kinderen

Straatnaam en huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Land*

E-mail*

Tweede e-mail

Telefoonnummer*

Tweede telefoonnummer

Type schip*

Bouwjaar

Bouwnummer

Thuishaven

Nationaliteit*

MMSI nummer

Call sign

Lettertype van de scheepsnaam op de romp van het schip

Website schip

Instagram

Lid WSV? Zo ja, naam van WSV invullen.

Deelnemen aan whats app groep HRC social?

Deelnemen aan whats app groep HRC support?

Instemmen met Privacy reglement?*

Foto schip

Foto bemanning

*Verplicht veld